Информированое согласие клиента на выполнение процедуры косметического пирсинга
Ваш мастер ____________________________ является квалифицированным специалистом по КОСМЕТИЧЕСКОМУ ПИРСИНГУ и обязуется выполнять все требования правил и норм, регулирующих проведение процедуры, документировать все необходимые параметры и хранить Ваши фотографии, сделанные до и после окончания процедур.
Мастер гарантирует сохранение конфиденциальности всей информации, полученной от Вас.
Я, ФИО ____________________________
- Даю разрешение на выполнение процедуры косметического пирсинга. Я ознакомлена с сутью и особенностями процедуры и получила ясные ответы на все интересующие меня вопросы.
- Я знаю, что процедура косметического пирсинга проводится специальным оборудованием или с помощью катетеров, выбор метода определяет специалист на основании видимой картины на данный момент.
- Я знаю что результат процедуры зависит от исходного состояния кожи, моего имунитета, особенностей выбора места прокола.
- Я даю свое согласие на фотографирование для сравнительной оценки результатов.
- Я осведомлена, что продолжительность процедуры от 30 до 60мин
- Я осведомлена, о том что в зоне прокола может быть наличие рубцовой ткани, полученной в результате предыдущего опыта косметического пирсинга и вернуть кожу к здоровому состоянию полностью невозможно.
- Я предупреждена, о возможности болевых ощущений во время проведения процедуры и осложнений после проведения процедуры в виде временной отечности (1-3 дня), образования сукровицы (3-6 дней) и очень редко - гематомы, аллергические реакции.
- Я предупреждена о возможных герпесных высыпаниях (на губах).
- Я ознакомлена с до- и пост- процедурными рекомендациями.
- Я получила в письменном виде «Рекомендации после процедуры косметического пирсинга» и осведомлена, что несоблюдение указанных рекомендаций может привести к нежелательным последствиям, за которые мастер не несёт ответственности.
- Я подтверждаю достоверность информации о состоянии своего здоровья на весь период прохождения курса.
Я полностью доверяю мастеру и соглашаюсь с тем, что любая индивидуальная реакция моего организма на процедуру косметического пирсинга не может являться причиной для претензий к мастеру.
_________________________ «____» __________________ 20 _ г.
Информация о здоровье клиента
Карта клиента
Фамилия _____________________
Имя __________________________
Отчество ____________________
Контактный телефон: _____________________________
Дата рождения _______________
число месяц
Дата обращения _______________
20___ год число месяц
_____________________________
_____________________________
Индивидуальные особенности зоны прокола:
__________________________________________________________
__________________________________________________________